「ジェネラリスト教育コンソーシアム」シリーズ、第5弾。

先日初診外来で紹介患者が、水戸の研修病院に受診した。
10代後半の女性で、診断は典型的な菊池病であった。SLEを示唆する症状や身体所見はまったくなかった。
担当した若手医師がUpToDate(オンライン臨床医学エビデンスサマリー)をチェックしてみると、
Kikuchi-Fujimoto's diseaseという章のなかで
「菊池病患者は全例、抗核抗体検査をルーチンに行うべきである」という記載があった。
たしかに菊池病患者がのちにSLEを発症することがあるのはよく知られてはいるが、
菊池病の患者でSLEを疑うような徴候が無い患者さんにルーチンに抗核抗体検査を行うということは、
我々の診療では行っていないことである。なぜならSLEを予防する介入手段が無いからである。
また、「菊池病の既往+抗核抗体陽性」ということで、
その患者さんへの「ラベリング」効果で精神的な不安を長期にもたらす可能性もある。

早速、元となる臨床研究を調べてみると、
菊池病の1.5%にのみSLEが発症していた程度で、陽性的中率が低いことがわかった。
以上のことをまとめて、UpToDateにメールを送ったところ、数日間後に内容訂正を行った由の連絡があった。
タイトルもKikuchi's diseaseと最近の日本での名称に改訂され、
「菊池病患者でSLEを疑うような徴候があるときには抗核抗体検査を行うべきである」という記載となっていた。
ありがたいことである。

ルーチン検査はOverdiagnosisの温床となることがあり、患者に有害な影響をもたらすことがある。
本書を読めばそれが理解でき、そしてそのことがいかに重要であるというキャンペーンが、
世界レベルで展開されているということがわかると思う。
本書を読まれた読者が検査の適応を考慮した賢い選択を行ってくれることを望む。